Катетеризация подключичной вены

Через канюлю вводят катетер длиной 30 см. Катетер должен проникать в вену свободно, без усилия. Иногда катетер упирается в место слияния крупных вен, тогда помогают движения головой. После введения катетера проверяют признаки правильного расположения его. Если пробы положительные, то на место вкола накладывают повязку и катетер прочно фиксируют к грудной клетке. Надключичный доступ. Подключичную артерию можно пунктировать, введя иглу в вершину угла, образованного латеральным краем ключичной ножки грудиноключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу направляют под углом 45° по отношению к средней линии и несколько (15°) кзади. Если положить больного, опустив головной конец кровати, и попросить его повернуть голову в сторону, то с противоположной стороны будет контурироваться наружная яремная вена, которая расположена поверхностно и направлена вниз и кзади по отношению к грудиноключично — сосцевидной мышце. Пунктировать эту вену легко, но провести через нее катетер в верхнюю полую вену трудно, так как наружная яремная вена впадает в подключичную вену под острым углом и у места их слияния часто имеются клапаны. Внутренняя яремная вепа представляет собой крупный (2,5 диаметром), стабильно расположенный венозный ствол, который начинается у основания черепа кзади от внутренней сонной артерии, проходит под грудиноключично-сосцевидной мышцей, смещаясь латеральнее сонной артерии. Проекцией внутренней яремной вены является линия, соединяющая сосцевидный отросток с медиальным краем ключичной ножки грудиноключично-сосцевидной мышцы. У больного под наркозом в состоянии полной мышечной релаксации внутреннюю яремную вену можно легко прощупать под грудиноключично-сосцевидной мышцей. Больной должен при пункции лежать на спине с опущенным под углом 30-40° головным концом кровати, повернув голову в сторону, противоположную пункции.

Оставить ответ

Обязательные поля помечены*